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MelitysDermo Laser Glow

Radiofréquence (visage, corps) et cavitation — Cavit RF · à remplir avant votre première séance

Formulaire de consentement éclairé

Prenez le temps de lire ces informations et de répondre au questionnaire, chez vous, au calme. Nous les relirons ensemble à l’institut avant de signer. Comptez dix minutes.

1 Vos coordonnées

Pour préparer votre dossier et vous envoyer votre exemplaire signé.

Vous y recevrez votre exemplaire signé.

Soin(s) concerné(s)

Ce soin est réservé aux personnes majeures.

2 Ce qu’il faut savoir avant de commencer

Le soin, sa durée et son prix, ses effets possibles, les alternatives et les consignes.Si un point vous inquiète ou vous concerne, notez-le : nous en parlerons avant la séance.

Le soin

Radiofréquence et cavitation sont des soins à visée esthétique : ils ne traitent aucune maladie. L’appareil est utilisé selon la notice du fabricant par une praticienne formée. Réservé aux personnes majeures.

  • Radiofréquence : une chaleur douce et contrôlée agit sur les couches profondes de la peau pour l’aider à se raffermir. La praticienne vérifie régulièrement votre ressenti de chaleur.
  • Cavitation : des ultrasons appliqués sur la peau, sans aiguille ni incision (technique externe et non invasive), aident à réduire l’apparence des amas graisseux localisés. Ce n’est pas une méthode d’amaigrissement et elle ne remplace pas une alimentation équilibrée.

Durée et prix

  • Radiofréquence visage : 40 minutes, 70 €.
  • Soins minceur (cavitation et radiofréquence corps) : 90 minutes, 150 € la séance pour une zone ; cure de 5 séances + 1 offerte (ou 2 pressothérapies offertes à la place), 750 € ; cure de 10 séances + 2 offertes, 1 500 €.

Effets possibles

Rougeurs, chaleur pendant quelques heures, sensibilité, légers gonflements ; plus rarement, des ecchymoses. Cavitation : bourdonnement d’oreille ou gargouillis pendant la séance, soif et envie d’uriner après. Une brûlure est exceptionnelle : signalez aussitôt toute chaleur trop forte.

Alternatives

Modelage ou drainage manuel esthétique, pressothérapie, ou avis médical pour une prise en charge médicale.

Votre sécurité, à chaque séance

  • Avant chaque séance, la praticienne vous demande si votre état de santé ou vos traitements ont changé et le note dans la fiche de séance, que vous signez : votre signature confirme ces informations et votre accord pour la séance. Un changement qui touche une question du questionnaire vous la fait reposer.
  • Après un « oui », la suite indiquée sous la question s’applique : soin refusé, reporté, avis médical écrit avant le soin (sa date et le nom du médecin sont notés au dossier ; le document reste à l’institut) ou précaution. En cas de doute, le soin n’est pas fait ce jour-là.
  • La praticienne peut toujours refuser ou reporter un soin si elle juge qu’il présente un risque, même sans contre-indication déclarée.

Consignes

Avant le soin

  • Buvez 1,5 à 2 litres d’eau la veille et le jour du soin.
  • Retirez bijoux et objets métalliques.
  • Pas de crème sur la zone.

Après le soin

  • Continuez à bien boire pendant 48 heures ; alimentation équilibrée.
  • Pas de soleil sur le visage pendant 48 heures après une radiofréquence visage.
  • Une activité physique douce aide après une cavitation.
  • Rougeur qui dure, cloque ou douleur : appelez l’institut et consultez un médecin.

Entre deux séances

  • Au moins 7 jours pour la radiofréquence ; au moins 72 heures pour la cavitation sur une même zone.

3 Questions de santé

Répondez par oui ou par non à chaque question ; un « oui » demande une précision. Sous chaque question, vous voyez ce qu’un « oui » implique. En cas de doute, le soin n’est pas fait ce jour-là.

Pour tous ces soins

Êtes-vous enceinte ou allaitez-vous ?

Si oui : Soin refusé

Avez-vous un pacemaker, un défibrillateur ou un autre appareil électronique implanté ?

Si oui : Soin refusé

Avez-vous un implant ou du matériel métallique dans la zone (prothèse, broche, plaque ; stérilet en cuivre pour le ventre) ?

Si oui : Soin refusé sur la zone

Avez-vous un cancer en cours, ou en avez-vous été traité(e) au cours des 5 dernières années ?

Si oui : Refusé si en cours ; sinon avis médical écrit

Avez-vous une maladie cardiaque, ou avez-vous eu une phlébite ou une thrombose ?

Si oui : Avis médical écrit avant le soin

Avez-vous une maladie auto-immune ?

Si oui : Avis médical écrit avant le soin

Êtes-vous épileptique ?

Si oui : Avis médical écrit avant le soin

Êtes-vous diabétique ?

Si oui : Avis médical si diabète non équilibré ; précaution sinon

Avez-vous été opéré(e) au cours des 6 derniers mois (précisez la zone) ?

Si oui : Soin refusé sur la zone

Avez-vous une plaie, une infection ou une lésion de la peau sur la zone ?

Si oui : Soin refusé sur la zone

Avez-vous une perte de sensibilité de la peau sur la zone ?

Si oui : Soin refusé sur la zone (risque de brûlure)

Avez-vous de la fièvre ou une infection en ce moment ?

Si oui : Soin reporté

Suivez-vous un traitement médicamenteux (anticoagulants, corticoïdes…) ?

Si oui : Avis de la praticienne ; avis médical si besoin

4 Autre chose à nous signaler

5 Envoi

À l’institut, vous signerez l’engagement suivant, après avoir relu vos réponses avec nous :

Responsable : MELITYS, SASU, 12 boulevard Chavassieu, 42600 Montbrison (SIRET 939 149 522 00012). Finalité : sécurité et suivi de vos soins. Base légale : votre consentement explicite. Destinataires : les seules praticiennes de l’institut ; rien n’est transmis à des tiers ni utilisé pour de la prospection. Hébergement : serveurs situés dans l’Union européenne. Durée : pendant vos soins, puis 10 ans après le dernier soin. Vos droits : accès, rectification, effacement, limitation, retrait du consentement (sans effet sur ce qui a déjà été fait), en écrivant à contact@melitys.fr ; réclamation possible auprès de la CNIL (cnil.fr). Sans cette case, le soin ne peut pas être réalisé, car sa sécurité dépend de vos réponses. Politique de confidentialité

Rien n’est signé à cette étape.

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